由于髋臼发育不良，头臼不对称，使股骨应力分布异常，长期作用导致髋臼坏死与股骨头死。

(如潜水员、沉箱工人、飞行人员等)由于环境压力改变，减压不当，即减压速度过快，幅度过大，以致减压前已溶解于体内的气体(主要是惰性气体氮)脱离溶解状态，形成气泡而栓塞脉管或压迫组织所引起。

因长期饮食不佳，体内钙、磷的摄入量不足，不能满足骨组织的新陈代谢，生长发育等，易致循环受阻，股骨头因供血不足，可发生坏死。

可能性病因是这些病因可能与以后骨坏死的某一过程有联系或者在某种特殊的疾病中增加发病率，但尚未得到证实。包括：①痛风；②高尿酸血症；③静脉疾患；④妊娠；⑤发育不良；⑥脂代谢失调；⑦结缔组织疾病；⑧骨软化等。

肝肾不足：先天之本在于肾，肾藏精、生髓、主骨，若先天禀赋不足，肾精亏虚，肾气不足，则骨失所养；筋骨不坚，或为各种先天畸形。肝与肾同源，主脉，肾气既亏，肝亦不足，故临床上常筋骨病症并见，而表现为筋骨同病。

气血亏虚：脾胃为后天之本，主运化水谷而为气血化生之源。脾胃失运化，则水谷精微不能化生气血以充养机体，同时先天之精亦得不到后天之精的补充，肾阳亏虚，不能温煦、推动脾胃运化，二者相互影响，益加亏虚，遇有各种诱因，则易发为骨坏死。

外感六淫：寒为阴邪，易伤阳气，阳气既伤，则气血失于鼓动而运行迟滞，终致瘀阻不通；同时，阳气一虚，筋脉也失去温煦而拘挛不舒，阳虚阴无以化生，骨失所养，而渐骨枯髓减，发为本病。

情志因素：七情太过，脏腑功能失调，腑经络的功能紊乱，气血运行失常，人体的阴阳失去平衡协调，并导致疾病的发生。

1、是否有股骨头坏死发病的好发因素；

2、股骨头坏死的症状和体格检查特征；

3、结合股骨头坏死的影像学检查。详细询问病史非常重要，病人应该配合医师仔细回顾是否有髋部创伤史、服用激素史、大量饮酒史以及其它的股骨头坏死好发因素，这些都有助于帮助医生判断。

股骨头坏死患者早期髋部疼痛、跛行和髋关节功能障碍症状可以不明显或容易与其它疾病症状混淆，在临床上易被误诊为其它疾病，需要认真询问、鉴别。X线检查是临床最常用的检查方法，但对早期病例的发现仍有赖于其他先进检查手段的应用。随着科学的发展，CT、磁共振(MRI)、骨同位素扫描、骨内静脉造影、骨髓内造影和骨内压测定等技术在医院内普遍的开展，使股骨头坏死的早期诊断率也得到了提高。

X线判断

初期：髋关节间隙轻度增宽，以关节中下为主，主要因关节软骨增宽，股骨头外移所致，早期股骨头在外移2mm以内，晚期可达5mm，一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致，可以逆转。

中期：股骨头皮质可以断裂形（台阶状）成角，基底处出现平行的双皮质征（双边征)，其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象，随后股骨头广泛脱位和碎解，其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区，股骨头压缩变扁平，轮廓不规则，关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄，髋臼关节面增生硬化，Sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。

晚期：股骨头骨结构完全消失，股骨头明显变扁或覃状变形，内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘，髋臼关节面出现硬化并囊变，股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收，使下肢变短。

影像学表现

一、股骨头坏死的 X 线表现

初期：髋关节间隙轻度增宽，以关节中下为主，主要因关节软骨增宽，股骨头外移所致，早期股骨头在外移2mm以内，晚期可达5mm，一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致，可以逆转。

中期： 股骨头皮质可以断裂形（台阶状）成角,基底处出现平行的双皮质征（双边征)，其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象，随后股骨头广泛脱位和碎解，其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区，股骨头压缩变扁平，轮廓不规则，关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄，髋臼关节面增生硬化，Sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。

晚期： 股骨头骨结构完全消失，股骨头明显变扁或覃状变形，内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗，可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘，髋臼关节面出现硬化并囊变，股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收，使下肢变短。

二、股骨头坏死CT的表现

Ⅰ期 骨质无明显异常，但可有滑膜增厚，关节囊肿胀，关节腔积液，关节间隙相对增宽。

Ⅱ期 股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度 增高呈“星芒征”，当发现骨缺血性坏死时，星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状，由于反映性增生，使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。

Ⅲ期 此期称为塌陷前期，股骨头变平，股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半月征”。

Ⅳ期 股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区，可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。

三、股骨头坏死的 MRI 表现

MRI 敏感性优于骨核素扫描和 CT 及 X 线检查。这是因为股骨头发生坏死后,修复组织不断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化，MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。所以， MRI 应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。

0期 一般患者无症状，病理表现为造血骨髓的丢失，胞浆滞留并有窦状小管，间质内积液和骨髓脂肪细胞的坏死。MRI可表现正常，在骨扫描时局部呈现一示踪剂缺血性冷点。只在 MRI 动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。

Ⅰ期 股骨头不变形，关节间隙正常，X 线平片、CT多不能显示明显的骨质病变，称X线前期。T1加权股骨头负重区（根据关节软骨结构和功能的特点，将股骨头软骨面分为三个部份，外上方与髋臼软骨面相差的压负重区、压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力负重区）显示线样低信号。T 2 加权呈高信号病理特征,是骨和骨髓的坏死无修复，以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。

Ⅱ期 股骨头不变形,关节间隙正常。T 1加权为新月形边界清楚的不均匀信号,T 2加权显中等稍高信号,周围不均匀稍低信号环绕,呈典型的双线征,位置基本与CT的条状骨硬化一致。病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死,周边纤维化，新骨形成和肉芽组织增生。

Ⅲ期 股骨头变形,软骨下骨折、塌陷、新月体形成。T1加权呈带状低信号，T2加权示中等或高信号，为关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。新月形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷并与关节软骨分离。由于纤维组织长入形成致密的无血管墙，使修复被阻挡,进入坏死骨的修复受限。

Ⅳ期 关节软骨被完全破坏，关节间隙变窄，股骨头显著塌陷变形，髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。

中医学认为：人体五脏六腑、四肢、百骸都有经络相连，通过经络传导信息、输送气血、骨组织的生长、发育、修复及其正常的生理功能肾气络脉的状态有关，在正常情况下，骨中络脉通畅无阻，能将气血运行于骨骼中，对骨的生长、发育、修复起重要作用。

现代医学研究证实的动脉供血不足、静脉淤血相一致。

中医治疗骨坏死以疏通骨中络脉为治法，选用一些透达骨络的中药内服、外敷，就可以从根本上改变股骨头的血运状态，再适当配合益肾中药就能在股骨头血运改善的基础上，刺激成骨细胞和破骨细胞的活跃，促使死骨吸收和新骨生长，从而较快消除股骨头坏死患者的疼痛、跛行等症状，改善其功能，促进其早日康复。

骨坏死中药外治法原理是经络的调衡及脏腑的输布作用。经络的调衡及脏腑的输布作用。在体表给药，通过经络血脉或信息传递，通过不同的药物之性味作用，由经脉入脏腑，输布全身，直达病所，藉以达到补虚泻实、协调阴阳等作用而达到脏腑调合全身性疾病的目的。

中药外治法的治疗原理概括起来有四个方面：

(1)局部的刺激作用。即利用具有一定刺激作用的因子，可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的营养，从而起到行气活血、消炎止肿的作用。

(2)药物的直接渗透作用。通过药物外用的方法，能直接透过皮肤，切近病灶，增加局部药物的强度，起到活血化瘀、运行气血、清营凉血、消肿止痛、促进血管新生、吸收死骨、形成新骨等功效。

(3)经络的调衡及脏腑的输布作用。在体表给药，通过经络血脉或信息传递，通过不同的药物之性味作用，由经脉入脏腑，输布全身，直达病所，藉以达到补虚泻实、协调阴阳等作用而达到脏腑调合全身性疾病的目的。　

(4)皮肤的吸收作用。皮肤是人体最大的外围屏障，面积大、毛孔多，除了有抗御外邪外，尚有排泄和吸收的新陈代谢作用。本疗法就是药物的渗透性和皮肤的吸收功能的统一而进入体内，再通过经络、脏腑的调衡，输布作用，或直接作用于局部病灶而起到全身或局部的治疗的作用。

骨坏死在治疗的同时也不要忽略了在日常生活中的饮食疗法。

中医认为，骨坏死多为热毒侵袭，气滞血淤，腐骨坏髓，精血亏虚所为，当以清热行滞，补益肝肾为治。本病辩证选食可分虚实两大类进行，可选用下列食疗方：

牛筋汤

　牛蹄筋100g，当归、丹参、香菇、火腿各15g，生姜、葱白、绍酒、味精、盐等各适量。将牛筋温水洗净，把500g清水煮沸后，放入碱15g，把牛筋倒入，盖上锅盖焖两分钟，捞出用热水洗去油污；反复多次，待牛筋胀发后才能进行加工。发胀后的牛筋切成段状，放入蒸碗中，将当归、丹参入纱布袋放于周边，香菇、火腿摆于其上，生姜、葱白及调料放入后，上笼蒸3小时左右，待牛筋熟烂后即可出笼，挑出药袋、葱、姜即可。佐餐食用。有活血补血，舒筋活络之功，适用于股骨头缺血性坏死之劳损型。

苡米粥

　薏苡仁30g木瓜10g粳米60g白糖2匙将苡米、木瓜洗净后，倒入小锅内，加粳米及冷水两大碗，先浸泡片刻，再用小火慢炖至苡米仁酥烂，加白糖，稍炖即可，每日食用，不拘量。有祛风利湿，舒筋止痛之功，适用于关节重者，活动不利等以湿弊为著的股骨头缺血性坏死。

中医认为，骨坏死多为热毒侵袭，气滞血淤，腐骨坏髓，精血亏虚所为，当以清热行滞，补益肝肾为治。本病辩证选食可分虚实两大类进行，可选用下列食疗方：

骨坏死的早期症状仅仅只有轻微的表现，即髂膝痛，跛行，但是不要忽视这些症状，骨坏死会给患者带来功能障碍，甚至不能行走，所以得了骨坏死一定要尽早的治疗！

人工关节置换术

人工关节的种类及材料：

股骨头坏死如能早期诊断和治疗可使70%以上的患者避免或延缓人工关节置换术。但由于在我国，延误诊断，不规范治疗较普遍，使许多股骨头患者就诊时已属晚期（III、IV期）其他方法已很难奏效，不得不行人工关节置换。随人工关节材料的改进，假体设计改进及医师技术的熟练，人工关节置换术的疗效在迅速提高，过多的顾虑也是不必要的。人工髋关节的种类包括：①股骨头表面置换；②人工股骨头置换；③全髋人工关节置换。常用的人工关节植入材料有：①金属合金；②高分子材料；③陶瓷材料。根据人工全髋关节假体不同的固定方法，分为：①非骨水泥生物固定；②骨水泥固定。

（2）人工关节的使用寿命是多长？

对于即将施行人工全髋关节置换术的患者，最为关心的是人工关节的使用寿命。虽然近十年来人工全髋关节置换在国内得到广泛开展，且骨科医师技术日趋成熟，但缺乏更常时间的随访结果。据国外多中心、大样本、长时间的研究结果，20年人工关节存活率达80%，30年存活率为64%，即人工关节置换后20年约80%患者的人工关节仍可以用下去，30年后为64%的患者，而他们所使用的假体为上世纪70或80年代设计的。进入二十一世纪，现在人工全髋关节假体的材料选择及设计更为合理，手术技术广泛提高，预计假体的使用寿命将更长，疗效更乐观。

（3）微创手术在人工关节置换中的应用：

随着人工全髋关节置换手术技术的不断发展，使小切口微创全髋关节置换术成为可能。中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心开展此手术多年，使其切口长度在10cm以内，手术时间没有延长甚至可以缩短。此项技术不仅仅意味着单纯的切口小，其技术焦点是减少对韧带、肌肉及骨组织损伤，安全、有效、可重复、经得起时间的考验。其优点为：①小切口美观（可采用皮内缝合）；②术中关节周围软组织创伤小，出血量减少，术后伤口疼痛减轻，并发症少；③早期既恢复日常生活与功能。患者术后第2～3天即可扶拐下地行走，大大地减少了围手术期的并发症。

（4）导航技术在人工关节置换中的应用：

影像引导手术导航系统是近10年来发展的新技术，已在临床得到广泛应用。中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心已积累人工关节手术经验超过700例，自2003年3月再国内最先开展导航引导下微创人工髋、膝关节置换术，取得优良疗效，积累了丰富的经验。

股骨头缺血性坏死经过手术所致的创伤，引起髋关节周围的炎症充血、水肿，二天达到了高峰、以后进入炎症、水肿、血肿的吸收阶段，这个阶段可因创伤的大小，血肿残留的有无，脂肪液化的情况，感染是否存在和年龄大小，创口的情况各有不向，一般约一个月左右。术后早期是抗感染，通畅引流，消除血肿，促使创口愈合，注意机体的扶正。

14天拆线以后着重进一步促使局部的炎症水肿的吸收和防止和减少关节周围的粘连，此时着重进行活血化瘀的内外结合治疗。外治着重膏药外用、理疗、按摩、骨牵下练习坐卧运动(骨盆截骨，加盖例外)或被动抬腿曲髋，防止关节粘连。

经过一个月的治疗，局部组织松软，屈髋功能逐步恢复，疼痛减轻。以此三个标准来评定此期疗效的好差，这期亦叫疤痕形成期。如活血化瘀、消炎止痛、血肿、水肿吸收则股骨头的修复快，疤痕的形成少，有利于功能的进一步恢复。

骨坏死病人什么情况下可弃拐

　因为骨坏死病变过程中将出现死骨吸收，新骨生长及塑形等阶段，它的转变是骨实质的变化而不是症状的变化。有的患者经过一段时间的治疗后，髋部疼痛就减轻或消失，这并不意味着病情痊愈。真正的诊断是X线片及ECT等影像学来评定的，通过这些评定可以看出股骨头内的变化，由缺血型到瘀血型，由骨小梁重建到塑形，只有在看到股骨头内囊变区消失，被新生骨填充，骨小梁排列有序，股骨头达到一定的支撑力后方可弃拐。

这些征象不是随着患者自己的感觉而定，而是通过具有丰富临床经验的医生鉴定而判断的。因此，何时可丢拐杖，各阶段将怎样有效地保护股骨头是需要患者与医生密切配合的。

髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，头与臼之间压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上的损伤，而且影响局部的血液环。

髋关节不同于其它负重关节那样两骨端关节力线垂直，股骨干与股骨头颈之间形成132度的角，躯干的重力是由髋臼通过股骨头，颈移行至股骨干，力线不垂直，就形成了剪力。因此，头颈所承受的生理压力要比其它关节大得多。

髋关节的活动范围仅次于肩关节，伸展、内收、外展、旋转等。能完成各轴向运动，损伤的机会也较多。

股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。

股骨头坏死起病缓慢，病程较长，在很长一段时间病人无明显症状。最常见的临床症状为髋部不适或疼痛，劳累后或久行后疼痛明显，休息后缓解。股骨头坏死发病过程中，常出现腰骶部或膝关节疼痛，易误诊腰椎间盘脱出、椎管狭窄、坐骨神经痛、风湿性关节炎、滑膜炎等。本病最突出特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死破坏程度不成正比，病人要特别注意。随着跛行及疼痛加重，髋关节功能逐渐受限，晚期可使髋关节僵直而致残。

股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。它以髋关节疼痛、跛行为主要临床表现。但早期往往仅表现为膝关节、大腿内侧疼痛而被误诊。股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。股骨头坏死早期诊断要遵循如下原则：

（1）凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散（或一侧膝痛活动后髋痛），缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。（2）对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑股骨头坏死的存在。　

（3）对股骨颈骨折患者应随访至伤后3-5年如发现股骨颈高度递减，钉痕现象及囊性变，并有临床症状，应考虑股骨头坏死。　

（4）对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察，或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。

造成股骨头坏死的原因大致有两类：一类是创伤性，多因髋部受伤后引起股骨头骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位，以及没有骨折脱位的髋部软组织损伤。其中，由股骨颈骨折而发展成股骨头坏死者最为多见，约占股骨头颈骨折的30%左右，而且患者年龄越小，发生股骨头坏死的机会越多，这主要是因为创伤引起股骨头滋养血管中断或瘀阻，股骨头缺血而造成；另一类是非创伤性的，包括长期大量使用糖皮质激素（是因为某些疾病的治疗需要，也有的时候是误用激素）、酒精中毒、减压病等等，这些因素有的可以造成血液粘稠度增加，也可以导致血管壁增厚、管腔狭窄。不论是创伤性和非创伤性的因素，最终的结果一是造成动脉供血不足，二是造成静脉瘀阻，而后者又可以引起骨内压升高，进一步加重动脉供血不足，最终导致股骨头骨痹络脉的状态有关，在正常情况下，骨中络脉通畅无阻，能将气血运行于骨骼中，对骨的生长、发育、修复起重要作用。如果由于外伤或其它原因使得骨中络脉淤血相一致，从这一理论出发，以疏通骨中络脉为治法，选用一些透达骨络的中药内服、外敷，就可以从根本上改变股骨头的血运状态，再适当配合益肾中药就能在股骨头血运改善的基础上，刺激成骨细胞和破骨细胞的活跃，促使死骨吸收和新骨生长，从而较快消除股骨头坏死患者的疼痛、跛行等症状，改善其功能，促进其早日康复。

与酗酒关系：引起股骨头坏死的原因有很多，常见的有外伤的原因，外伤主要是髋关节的骨折和髋关节的脱位。第二个原因就是激素的原因，药物激素近几年引起股骨头坏死的情况是很多的。第三个原因就是强直性脊柱炎，强直性脊柱炎这种特殊疾病会引起全身骨骼改变，最终导致股骨头坏死。第四个原因就是先天性发育不好，称之为先天性髋关节发育不良。

还有一个原因就是喝酒，大量的喝酒也叫做酗酒，近几年来由于酗酒引起的股骨头坏死已经占到了很大的比重，给患者带来很多痛苦。股骨头坏死一部分原因是由于长期酗酒导致的，如果继续以酒浇愁，不仅是愁上加愁而且会导致病情越来越重。

酒精能够给股骨头带来很大的变化，首先酒精能够造成慢性中毒，慢性中毒就会造成高脂血症，高脂血症就会导致血液中的游离酸也就是FFA增高，游离酸增高就会刺激前列腺素增高。这些因素增高后就会导致血管发生病变，久而久之就会造成股骨头的微循环发生堵塞，股骨头失去血运后就会逐步坏死。

股骨头坏死的辅助治疗包括：股骨头牵引、髋关节功能锻炼、按摩等。

牵引一般为体重的10%左右。每日3-4次，牵引时间在1小时左右。在生活起居方面，首先要做到不让患者负重，只要站立就要使用双拐，不能搬重物。要鼓励患者树立信心，保证患者的良好心态和足够的睡眠。其次，在饮食方面，应以含钙质、蛋白质、维生素丰富的食物为主。切忌刺激性食物及饮酒。另外，还应注意防潮湿、防风，要注意保暖。

在治疗期间，少走路，减少负重。避免寒凉，潮湿刺激，禁喝白酒，禁服激素类药物。

术后经过三个月左右住院治疗、康复，功能恢复已打下基础，此时将进入疤痕软化期，患者必须坚持功能锻炼(晚上坚持小腿套牵引1.5年)，功能将不断好转、练功中要求必须感到轻中度疼痛(自己能耐受)，不痛没有效；哪个动作有痛，则对此动作要加强练习，即越痛越要练、经过2～3年的功能锻炼，可取得较满意的功能，此时股骨头缺血性坏死已达到临床基本治愈，达到了治疗目的。